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荆州开发区医保服务中心关于开展“三假”专项整治内容公示
发布时间:2021-09-15 14:56

为进一步加强医保基金监管,打击欺诈骗取医保基金行为,提升医保基金使用效能,守护好人民群众的“保命钱”、“救命钱”,结合党史学习教育“我为群众办实事”实践活动,针对医药服务中群众反映强烈的“三假”(假病人、假病情、假票据)问题,在荆州开发区范围内开展“三假”专项整治活动。现将本次专项治理内容公示如下:

一、“三假”等欺诈骗保具体表现情形

(一)诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据;

(二)伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;

(三)虚构医药服务项目;

(四)定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的,实施的以下行为:

1.分解住院、挂床住院;

2.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务;

3.重复收费、超标准收费、分解项目收费;

4.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;

5.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;

6.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算;

(五)其他骗取医疗保障基金支出的行为。

二、“三假”等欺诈骗保线索征集及举报电话

欢迎社会各界、广大人民群众如实反映、提供相关问题线索。我们将按照有关规定和权限及时受理、快查快处,并依法保护举报人个人信息和合法权益。

群众举报电话:0716-8806528

2021年9月15日    


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